Диагностика ВНЧС
Разбираемся в работе челюстного сустава, жевательных мышц и прикуса, чтобы составить последовательный план лечения.
Начинаем с консультации стоматолога-гнатолога. Объём обследования зависит от жалоб и результатов осмотра; большой функциональный анализ назначается при наличии показаний.
Когда стоит обратиться к гнатологу
Височно-нижнечелюстной сустав, или ВНЧС, участвует в движении нижней челюсти. Гнатолог оценивает его работу вместе с состоянием зубов, прикуса и жевательных мышц. Симптомы могут иметь разные причины, поэтому обследование начинается с беседы и осмотра.
Расскажите врачу, когда появляются неприятные ощущения, что их усиливает и какое лечение вы уже проходили.
Боль и мышечное напряжение
- Боль в области уха, виска или челюсти при жевании и разговоре, которая может отдавать в шею и плечо
- Головные боли, в том числе в височной и затылочной областях
- Напряжение и боль в шее, плечах и верхней части спины
Изменения движений челюсти
- Щелчки или хруст в суставе при открывании рта и жевании
- Ограничение открывания рта или выдвижения нижней челюсти
- Изменение симметрии лица
Другие проявления
- Скрежетание или сжатие зубов ночью и днём, утренняя болезненность мышц
- Повышенная стираемость эмали и сколы зубов
- Шум, звон или заложенность в ушах, если ЛОР-врач не выявил своей патологии
Как проходит диагностика
Обследование проходит поэтапно. После первичного приёма врач назначает необходимые исследования, а на следующей встрече объясняет результаты и дальнейшие действия.
-
01 Первичная консультация
3 500 ₽Врач собирает анамнез, проводит анкетирование и внешний осмотр, делает фотографии и сканирование зубных рядов. По результатам приёма составляет предварительный план и выдаёт направления на исследования.
-
02 Повторный приём и малый функциональный анализ
3 500 ₽Гнатолог проводит малый функциональный анализ (МФА), оценивает перегруженные мышцы и зубы, уточняет возможные причины изменения высоты прикуса, в том числе стираемость, отсутствие зубов и положение челюсти.
Врач разбирает КЛКТ, трёхмерную цефалометрию и аксиографию, формулирует предварительный функциональный диагноз и определяет, достаточно ли полученных данных или необходим большой функциональный анализ.
-
03 Большой функциональный анализ по показаниям
35 000 ₽Для БФА изготавливают диагностические модели и устанавливают их в артикулятор — прибор, который воспроизводит движения нижней челюсти. Индивидуальные настройки вносят по данным аксиографии, чтобы оценить контакты зубов в движении.
Врач выполняет цефалометрический анализ по Славичеку с использованием Dental Gamma и электронной аксиографии: оценивает высоту прикуса, положение суставов, наклон зубов и окклюзионную плоскость. Эти данные помогают найти терапевтическое положение нижней челюсти.
Стоимость БФА по специальному предложению — 35 000 ₽ вместо 50 000 ₽. Снятие оттисков — 6 600 ₽, индивидуальная настройка артикулятора — 3 000 ₽; эти услуги оплачиваются дополнительно.
После диагностики составляем план лечения
На следующем этапе врач обсуждает с пациентом последовательность лечения, его сроки и ожидаемые результаты. В зависимости от диагноза план может включать несколько направлений.
- Сплинт-терапия
Индивидуальный сплинт помогает работать с положением нижней челюсти.
- Подготовка зубов и коррекция прикуса
Профессиональная гигиена, терапевтическая и хирургическая санация подготавливают полость рта к лечению. Для коррекции прикуса врач может предложить брекеты или элайнеры.
- Протезирование
Долговременные временные коронки и накладки позволяют закрепить подобранное положение челюсти и высоту прикуса на этапе ортопедического лечения.
- Работа с мышцами
По показаниям обсуждаются ботулинотерапия жевательных и височных мышц, TENS-терапия мышц лица, шеи и плечевого пояса, буккальный массаж и остеопатия.
- Медикаментозное лечение
При необходимости врач назначает препараты, в том числе миорелаксанты, хондропротекторы или нестероидные противовоспалительные средства. Состав и длительность терапии определяются индивидуально.
- Хирургическое лечение
В сложных случаях может потребоваться консультация профильного хирурга для обсуждения артроскопии, остеотомии или замены сустава.
Стоимость диагностики и сплинт-терапии
В таблице отдельно указаны приёмы, функциональный анализ и дополнительные этапы. Окончательный состав обследования определяется на консультации.
Большой функциональный анализ
35 000 ₽50 000 ₽
Специальное предложение до 31 октября.
Консультации, исследования в диагностических центрах, оттиски и настройка артикулятора оплачиваются отдельно.
- Первичная консультация стоматолога-гнатолога
- 3 500 ₽
- Повторная консультация стоматолога-гнатолога, малый функциональный анализ
- 3 500 ₽
- Большой функциональный анализ (БФА), специальное предложение
- 35 000 ₽
- Снятие оттисков для диагностических моделей
- 6 600 ₽
- Индивидуальная настройка артикулятора
- 3 000 ₽
- Сплинт-терапия: сплинт на одну челюсть
- 17 250 ₽
- Сплинт-терапия: сплинт на две челюсти
- 34 500 ₽
Специалисты по гнатологии
План обследования и лечения составляется с учётом состояния сустава, мышц и прикуса.
Кулешова Елизавета Юрьевна
Стоматолог-ортодонт, гнатолог взрослый и детский
- Более 9 лет стажа
Профессиональные навыки
- Диагностика и лечение аномалий прикуса с учётом гнатологических принципов: анализ работы височно‑нижнечелюстного сустава (ВНЧС), траектории движения нижней челюсти, окклюзионных контактов
- Комплексная оценка состояния зубочелюстной системы: выявление дисфункций ВНЧС, мышечного дисбаланса, патологической стираемости зубов
- Планирование ортодонтического лечения с приоритетом на функциональность: восстановление физиологической окклюзии и гармоничной работы жевательного аппарата
- Коррекция положения зубов и прикуса с применением брекет‑систем и элайнеров с учётом суставной и мышечной адаптации
- Работа со сложными случаями: перекрёстный, глубокий, открытый прикус, асимметрии, последствия травм и неудачных лечений — с обязательным контролем суставного компонента
- Подробнее о враче
Вопросы о диагностике ВНЧС
Челюсть щёлкает, но не болит — нужно ли лечение?
Щелчки без боли и ограничения движений встречаются часто и сами по себе обычно не требуют лечения. О них можно рассказать стоматологу на плановом осмотре. Если появилась боль, челюсть стало трудно открывать или она периодически заклинивает, стоит обратиться к врачу для обследования.
Нужно ли делать КТ или МРТ до первого приёма?
Если направления ещё нет, сначала запишитесь на консультацию: КТ и МРТ решают разные задачи, и нужное исследование врач выбирает после осмотра. КТ помогает оценить костные структуры, МРТ — суставной диск и мягкие ткани. Если обследования уже проходили, возьмите заключения и сами снимки или файлы исследований. Врач оценит, достаточно ли этих данных.
Как подготовиться к консультации гнатолога?
Заранее запишите, когда появились симптомы, что их усиливает и что помогает, бывают ли головные боли и напряжение в шее. Подготовьте список лекарств, которые принимаете, и вспомните, были ли травмы челюсти или лечение по поводу этих жалоб. Это поможет точнее описать проблему на приёме.
Будет ли больно во время осмотра?
Врач оценивает движения челюсти и прощупывает область сустава и жевательных мышц. Если ткани уже болезненны, надавливание или открывание рта могут вызвать неприятные ощущения. Сообщите об этом врачу сразу и скажите, какие движения даются с трудом, чтобы он учитывал это при осмотре.
После диагностики обязательно носить сплинт?
Сплинт нужен не каждому пациенту. Выбор лечения зависит от причины жалоб: иногда достаточно изменения привычек и нагрузки на челюсть, в других случаях врач подбирает дополнительные методы. Если предложен сплинт, обсудите, какую задачу он должен решить, как оценивать результат и когда приходить на контроль.
Что делать, если челюсть внезапно заклинило?
Если рот внезапно стало трудно открывать или закрывать, нужна срочная очная медицинская помощь. Особенно важно не откладывать обращение, если из-за этого не получается есть или пить. В такой ситуации не стоит ждать планового приёма гнатолога.
